Diagnosis and Management of

Foodborne Illnesses

A Primer for Physicians

Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ïèùåâûõ çàáîëåâàíèé.

Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé.

U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES

Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Atlanta, GA 30333

(ïåðåâîä)Õåðñîí, 2001

Диагностика и лечение распространённых пищевых заболеваний.

Основные положения.

Это инструкция для врачей первичного звена, которые имеют наибольшую вероятность первыми столкнуться с пациентами при пищевой вспышке. Это руководство имеет целью напомнить врачам о важности пищевых заболеваний и о их роли в диагностике подозрительных симптомов, групповых заболеваний и этиологических агентов, извещения о случаях пищевых заболеваний властей.

Пищевой болезнью считается любое заболевание, которое связано с употреблением пищи; самые распространённые симптомы при этом – гастроинтестинальные. Этот документ включает детальные сводные таблицы и карты, ссылки и ресурсы для работников здравоохранения.

Этот праймер не является исчерпывающим клиническим руководством, кроме того не освещены вопросы безопасного хранения и приготовления пищи. Более детальную информацию ищите в других руководствах.

Распознавание пищевых заболеваний.

Пациенты с пищевыми заболеваниями в типичных случаях обращаются с симптомами поражения гастроинтестинального тракта (например, рвота, понос и боль в животе); однако возможны неспецифические и неврологические симптомы. Каждая вспышка начинается с первичного пациенгта, который может быть тяжело болен. Врач, который встречается с этим лицом, может быть единственным, имеющим возможность поставить правильный и существенно важный диагноз. Таким образом, врач должен иметь высокую степень подозрения и задавать соответствующие вопросы для разпознавания пищевого происхождения болезни.

Важные пункты для определения этиологии:

  1. Инкубационный период.
  2. Длительность болезни.
  3. Преобладающие клинические симптомы.
  4. Популяция, вовлечённая во вспышку.

Дополнительные данные можно получить спрашивая, употреблял ли пациент сырую или плохо проваренную пищу (например, сырые или недоваренные яйца, мясо, моллюсков, рыбу), непастеризованное молоко или соки, продукты домашнего консервирования, свеже приготовленные или мягкие сыры сделанные из непастеризованного молока. Расспрос о проживании на ферме или её посещении, контакте с домашними животными, посещении центров дневного ухода, профессии, путешествии за границу, посещении прибрежной зоны, о туристических экскурсиях в горы или иные области, где употребляется сырая вода, посещении групповых пикников или иных мероприятий на открытом воздухе, может обеспечить информацию для определения этиологии заболевания.

Если подозревается пищевое заболевание, отправьте соответствующие пробы для лабораторного тестирования и соединитесь с органами здравоохранения – местными, штата – для получения совета по эпидрасследованию. Для врача, определение специфического источника заболевания после встречи с единственным пациентом, сложно. Попытки идентифицировать источник вспышки лучше всего оставить для властей общественного здравоохранения.

Так как инфекционная диарея может быть контагиозной и легко распространяется, быстрая идентификация этиологического агента может помочь во взятии вспышки под контроль. Конкретный врач, который получит анализы, может сделать вклад в виде необходимых данных, которые затем приведут к идентификации источника вспышки.

Диагностика пищевых болезней.

Дифференциальный диагноз.

Как показано в таблице 1 и в таблицах Пищевых Заболеваний у пациентов, подозреваемых на пищевые заболевания, дожны приниматься во внимание разнообразные инфекционные и неинфекционные агенты. Установление диагноза может быть трудным, однако, особенно у пациентов с персистирующей или хронической диареей, у таковых с сильными болями в животе, и у тех, у кого есть фоновая болезнь. Объём диагностических исследований зависит от клинической картины, дифференциального диагноза и клинического суждения.

Если имеются любые из следующих симптомов, по одиночке или в комбинации, лабораторные тесты могут обеспечить важные диагностические данные (особое внимание должно уделяться очень юным или пожилым пациентам, иммунокомпроментированным лицам – все они особо восприимчивы:

  1. Кровавый понос.
  2. Потеря веса.
  3. Диарея, ведущая к дегидратации.
  4. Лихорадка.
  5. Длительная диарея (трижды или более в день на протяжении нескольких дней).
  6. Неврологические симптомы, такие как парестезия, двигательная слабость, паралич краниальных нервов.
  7. Внезапное начало тошноты, рвоты, поноса.
  8. Сильная боль в животе.

Кроме пищевых причин, дифференциальный диагноз болезней гастроинтестинального тракта должен включать подлежащие состояния, вроде синдрома раздражённого кишечника; воспалительную болезнь кишечника (болезнь Крона или язвенный колит); злокачественные опухоли; медикаменты (включая колит, связанный с применением антибиотиков, вызываемый токсином Clostridium difficile);операции на желудочно-кишечном тракте или облучение; синдромы малабсорбции; иммунодефицит; диарею Brainerd; многочисленные другие, структурные, функциональные и метаболические причины. Нужно принять во внимание и экзогенные факторы, такие, как ассоциация болезни с путешествием, профессия, эмоциональный стресс, сексуальная практика, контакт с другими больным людьми, недавняя госпитализация, посещение центров ухода за детьми, обитание в домах по уходу.

Дифференциальный диагноз пациента, обращающегося с неврологическими симптомами, связанными с употреблением пищи, также сложен. Возможные ассоциированные с пищей причины включают употребление внутрь контаминированных морских продуктов, отравление грибами, химическое отравление. Из-за употребления определённых токсинов (например, токсин ботулизма, тетродотоксин) и химикалиев (например, органофосфатов) может быть опасным для жизни, дифференциальный диагноз надо проделать быстро, с упором на аггрессивную терапию и меры по поддержаниюжизни (например, респираторная поддержка, назначение антитоксина или атропина), возможную госпитализацию.

Микробиологическое исследование.

При отправлении проб на микробиологическое исследование, важно понимать, что клинические микробиологические лаборатории имеют различные протоколу определения патогенов. Для оптимизации выделения этиологического агента врачи должны понимать, как собирать пробы на анализы и как проходит исследование, чтобы суметь запросить нужные анализы.

Некоторые сложные тесты (например, исследование на токсины, серотипирование, молекулярные методики) могут быть доступными только в больших коммерческих и общественных лабораториях. Обратитесь в вашу микробиологическую лабораторию за подробной информацией.

Культура кала показана, если пациент иммунокомпроментирован, с лихорадкой, кровавым поносом, сильной болью в животе, или если болезнь тяжёлая или персистирует. Культура кала также показана, если определяются в большом количестве фекальные лейкоциты, что указывает на инвазивные бактериальные патогены вроде Shigella, Salmonella и Campilobacter spp., и инвазивную E.coli. В большинстве лабораторий рутинные культуры кала ограничены скринингом на Salmonella и Shigella spp., и Campilobacter jejuni/coli. Культуры Vibrio и Yersinia spp., E.coli O157:H7 и Campilobacter spp. за исключением jejuni/coli требуют дополнительных сред или условий инкубации и, следовательно, надо уведомить заранее или поддерживать связь с лабораторией и персоналом инфекционных отделений.

Исследование кала на паразитов в основном назначается пациентам с суггестивным анамнезом путешествий, которые иммунокомпроментированы, страдют от персистентной или хронической диареи, или когда диарейная болезнь не поддаётся соответствующей антимикробной терапии. Исследование кала на паразитов назначается также для гастроинтестинальных болезней, которые могут иметь длительный инкубационный период. Запрос на исследование на яйца и паразитов в пробах кала часто позволяет идентифицировать Giardia lamblia и Entamoeba histolitica, но необходим специальный запрос для определения Cryptosporum parvum и Cyclospora cayetanensis. Каждая лаборатория может менять свои рутинные процедуры, потому важен контакт с лабораторией.

Культуры крови должны набираться, когда подозревается бактериэмия или системная инфекция.

Доступны методики молекулярной биологии и прямого определения антигена для быстрого определения некоторых бактериальных, вирусных и паразитических агентов в клинических пробах. При некоторых обстоятельствах обосновано микробиологическое и химическое лабораторное исследование рвоты или подозрительного пищевого продукта. За дополнительной информацией о лабораторных методиках по определению пищевых патогенов, обратитесь к соответствующему специалисту медику, клиническому микробиологу или в лабораторию общественного здравоохранения штата.

 

Клинические проявления

Потенциальный подозрительный агент, связанный с пищей.

Гастроэнтерит (рвота как первичный симптом, диарея также может присутствовать)

Вирусный гастроэнтерит, чаще всего ротавирусный у младенцев или Норвалк-вирус у старших детей и взрослых, или пищевое отравление, связанное с готовыми токсинами (напр., вомитоксин, токсины Staphilococcus aureus, Bacillus cereus) и тяжёлые металлы.

Невоспалительная диарея (острая водянистая диарея без лихорадки/дизентерии; некоторые случаи могут быть с лихорадкой)*.

Может вызываться буквально всеми кишечными патогенами (бактериальными, вирусными, паразитическими), но является классическим симптомом при:

Энтеротоксигенная E.coli

Vibrio cholerae

Кишечные вирусы (астровирусы, кальцивирусы, кишечные аденовирусы, ротавирусы).

Cryptosporidium parvum

Cyclospora cayetanensis

Воспалительная диарея (инвазивный гастроэнтерит; обильнокровавый стул и лихорадка возможны)**

Shigella spp.

Campylobacter spp.

Salmonella spp.

Энтероинвазивная E.coli

Vibrio parahaemoliticus

Entamoeba histolytica

Yersinia enterocolitica

Персистирующая диарея – длительностью не менее 14 дней

Пролонгированная болезнь требует обследования на паразиты, особенно у путешественников в горы или другие области где потребляется необработанная вода. Примите во внимание Cyclospora cayetanensis, Cryptosporidium parvum, Entamoeba hystolytica и Giardia lamblia.

Неврологические проявления (напр., парэстезии, респираторная депрессия, бронхоспазм)

Ботулизм (токсин Clostridium botulini), пестициды – органофосфаты, отравление таллием, отравление скомброидной рыбой (гистамин, заурин), отравление рыбой цигуатера (цигуатоксин), отравление нейротоксическими моллюсками (бревитоксин), отравление паралитическими моллюсками (сакситоксин), отравление амнезическими моллюсками (домоиковая кислота), отравление грибами, синдром Гийена-Баре (связан с инфекционной диареей, вызванной C.jejuni).

Cистемная болезнь

Listeria monocytogenes, Brucella spp., Trichinella spiralis, Toxoplasma gondii, Vibrio vulnificus, вирус гепатита А.

*

Лечение пищевых заболеваний.

Выбор соответствующего лечения зависит от идентификации соответствующего патогена (если возможно) и определить, доступна ли специфическая терапия. Многие эпизоды острого гастроэнтерита самоограничивающиеся и требуют возмещения потери жидкости и поддерживающих мер. Оральная регидратация назначается пациентам, которые дегидратированы слегка или умеренно; внутривенная регидратация может потребоваться при тяжёлой дегидратации. Из-за того, что многие антидиарейные агенты имеют потенциально серьёзные побочные эффекты у младенцев и маленьких детей, рутинное использование из не следует рекомендовать в этой возрастной группе.

Выбор антимикробной терапии должен базироваться на следующем:

  1. Клинические симптомы и признаки.
  2. Организм, идентифицированный в клинических пробах.
  3. Тесты чувствительности к антимикробным средствам.
  4. Обоснованность лечения антибиотиками (некоторые кишечные бактериальные патогены лучше не лечить).

Знание инфекционных агентов и их антимикробной чувствительности позволяет врачам инициировать, изменять или отменять антимикробную терапию. Такая информация также может поддержать общественный надзор за инфекционными болезнями и тенденции антимикробной резистентности в обществе. Антимикробная резистентность возросла для некоторых кишечных патогенов, что требует разумного применения такого лечения.

Пищевые заболевания (бактериальные)

Этиология

Инкубационный период

Симптомы и признаки

Длительность болезни

Ассоциированная пища

Лабораторные исследования

Лечение

Bacillus anthracis

2днянедели

Тошнота, рвота, разбитость, кровавый понос, острая боль в животе.

Недели

Недостаточно проваренное контаминированное мясо.

Кровь

Пенициллин: первый выбор для приобретенной естественным путём гастроинтестинальной сибирки. Ципрофлоксацин – второй.

Bacillus cereus (диарейный токсин)

10-16 часов

Колики в животе, водянистый понос, тошнота.

24-48ч

Мясо, бифштекс, ванильный соус, подлива

Исследование не нужно, болезнь самоограничивающаяся (подумайте об исследовании пищи и кала на токсин при вспышке).

Поддерживающее лечение, самоограничивающаяся.

Bacillus cereus (уже накопленный энтеротоксин)

1-6 часов

Внезапное начало тяжёлой тошноты и рвоты. Возможна диарея.

24ч

Неправильно охлаждённые проваренные рис, мясо. Прожаренное мясо

Обычно клинический диагноз. Клинические лаборатории рутинно этот микроб не идентифицируют. Если показано, пошлите пробу кала и пищи в референс-лабораторию (культура/токсин).

 

Brucella abortus, B.melitensis и B.suis

7-21 день

Лихорадка, озноб, пот, слабость, головная боль, мышечные и суставные боли, понос, кровавый стул во время острой фазы.

Недели

Сырое мясо, козий сыр, сделанный из непастеризованного молока, контаминированное мясо.

Культура крови и позитивная серология.

Острый: Рифампин и доксициклин ежедневно не менее 8 недель. Инфекция с осложнениями требует комбинированного лечения рифампином, тетрациклином и аминогликозидами.

Campilobacter jejuni

2-5 дней.

Диарея, колики, лихорадка и рвота; понос может быть кровавым.

2-10 дней.

Сырая и непроваренная птица, непастеризованное молоко, контаминированная вода.

Посев кала; Campilobacter требует специальной среды и инкубации при 42С для роста.

Поддерживающее лечение. При тяжёлых случаях антибиотики вроде эритромицина и хинолонов могут назначяться в раннем периоде. Синдром Гийена-Баре может быть следствием.

 

Этиология

Инкубационный период

Симптомы и признаки

Длительность болезни

Ассоциированная пища

Лабораторные исследования

Лечение

Clostridium botulinum у детей и взрослых (накопленный заранее токсин)

12-72 часа

Рвота, диарея, затуманенное зрение, диплопия, дисфагия, нисходящая мышечная слабость.

Разная (от дней до месяцев). Может осложниться дыхательной недостаточностью и смертью.

Домашние консервы с низким содержанием кислоты, неправильно консервированные коммерчиские продукты, домашнего консервирования или ферментированная рыба, настоенные на травах масла, жэареный картофель в алюминиевой фольге, сырный соус,

Чеснок в бутылочке, пища, которая долго содержалась в тёплом состоянии (например, в тёплой духовке).

Кал, сыворотка, пища могут быть проверены на токсин. Стул и пищу можно посеять на организм.

Поддерживающее лечение. Антитоксин ботулизма полезен, если его дают рано в течении болезни.

Clostridium botulinum у младенцев.

3-30 дней

У младенцев менее 12 месяцев от роду, летаргия, слабость, запор, гипотония, плохое держание головы, плохое сосание.

Разная.

Мёд, овощи и фрукты домашнего консервирования.

Кал, сыворотка, пища могут быть проверены на токсин. Стул и пищу можно посеять на организм.

Поддерживающее лечение.Иммуноглобулин против ботулизма можно получить по соответствующей программе. Антитоксин детям в общем не рекомендуют.

Токсин Clostridium perfringes.

8-16ч

Водянистая диарея, тошнота, колики в животе; лихорадка редко.

24-48ч.

Мясо, птица, подлива, высушенная или предварительно приготовленная пища.

Кал можно тестировать на энтеротоксин и сеять на организм. Так как Clostridium perfringes можно найти в кале и в норме, должна быть произведена количественная культура.

Поддерживающее лечение. Антибиотики не показаны.

 

Этиология

Инкубационный период

Симптомы и признаки

Длительность болезни

Ассоциированная пища

Лабораторные исследования

Лечение

Энтерогеморрагическая E.coli (EHEC), включая E.coli O157:H7 и другие Шига-токсин производящие E.coli (STEC).

1-8дней

Тяжёлая диарея, которая часто кровавая, боль в животе и рвота. Обычно лихорадка небольшая или вовсе нет. Чаще у детей до 4 лет.

5-10 дней.

Недоприготовленное мясо, непастеризованное молоко и соки, сырые фрукты и овощи (напр., спаржа), салями, приправы к салату, контаминированная вода.

Посев кала; E.coli O157:H7 требует специальной среды для роста. Если подозревается E.coli O157:H7, надо запросить специальный анализ. Тестирование на Шига-токсин можно сделать, используя коммерческие наборы; положительные изоляты нужно направить в лаборатории общественного здравоохранения для подтверждения и типирования.

Поддерживающие меры, тщательно наблюдайте за почечной функцией, гемоглобином и тромбоцитами. Исследования указывают, что антибиотики могут быть вредными. Инфекция E.coli O157:H7 также ассоциируется с гемолитикоуремическим синдромом, который может причинить пожизненные осложнения.

Энтеротоксигенная E.coli (ЕТЕС).

1-3 дня

Водянистая диарея, колики в животе, иногда рвота.

3-более7 дней

Вода или пища, контаминированная человеческими фекалиями.

Посев кала. ЕТЕС требует специальных лабораторных методик для идентификации. Если есть подозрение, можно запросить специфическое исследование.

Поддерживающие меры. Антибиотики назначаются редко, кроме тяжёлых случаев. Рекомендуемые антибиотики включают ТМП/СМК и хинолоны.

Listeria monocytogenes

9-48 часов для гастроинтестинальной симптомов, 2-6 недель для инвазивной болезни.

Лихорадка, боль в мышцах и тошнота или понос. Беременные могут иметь лёгкую гриппоподобную симптоматику, инфекция может вести к преждевременным родам или замершей беременности. Пожилые, или иммунокомпроментированные пациенты могут иметь бактериэмию или менингит.

Разная.

Свежие мягкие сыры, непастеризованное молоко, неадекватно пастеризованное молоко, готовое для еды деликатесное мясо, хот доги.

Посев крови или СМЖ. Возможно состояние бессимптомного кишечного носительства; следовательно, посев кала обычно не помогает. Антитела к листеролизину О могут быть полезны для ретроспективной идентификации вспышки.

Поддерживающее лечение и антибиотики; внутривенные ампициллин, пенициллин, или ТМП/СМК рекомендуются для инвазивной болезни.

 

При рождении и в младенчестве.

Дети, инфицированные от мамы имеют риск сепсиса и менингита.

       

 

Этиология

Инкубационный период

Симптомы и признаки

Длительность болезни

Ассоциированная пища

Лабораторные исследования

Лечение

Salmonella spp.

1-3 дня

Диарея, лихорадка, колики в животе, рвота. S.typhi и S.paratyphi вызывают бр.тиф с постепенным началом, характеризуется лихорадкой, головной болью, разбитостью, ознобом, миалгией; нечасто понос, рвота обычно нетяжёлая.

4-7 дней.

Контаминированные яйца, птица, непастеризованные молоко или сок, сыр, контаминированные сырые фрукты и овощи (арбузы, ростки alfalfa). Эпидемии S.typhi часто связаны с фекальной контаминацией водоснабжения или продуктами от уличных торговцев.

Обычные посевы кала.

Поддерживающее лечение. Кроме как для S.typhi антибиотики не показаны, если нет экстраинтестинального распространения, или риска экстраинтестинального распространения, инфекции. Подумайте об ампициллине, гентамицине, ТМП/СМК или хинолонах, если есть показания. Есть вакцина против S.typhi.

Shigella spp.

24-48часов

Абдоминальные колики, лихорадка и понос. Кал может содержать кровь и слизь.

4-7 дней.

Пища и вода, контаминированная фекальным материалом. Обычно передача от человека человеку, фекально-оральная. Готовая для употребления еда, к которой прикасались инфицированные работники, сырые овощи, яичный салат.

Рутинные посевы кала.

Поддерживающее лечение. ТМП/СМК рекомендованы в США, если организм чувствителен, налидиксовая кислота и другие хинолоны могут быть назначены, если организм резистентен, особенно в развивающихся странах.

Staph.aureus (заранее накопленный токсин).

1-6 часов

Внезапное начало тяжёлых тошноты и рвоты. Абдоминальные колики. Возможно присутствие лихорадки и диареи.

24-48 часов.

Неохлаждённое или неправильно охлаждённые мясные, картофельные и яичные салаты.

Обычно диагноз клинический. Кал, рвотные массы, пища могут быть исследованы на токсин и посеяны по показаниям.

Поддерживающее лечение.

Vibrio cholerae (токсин).

24-72 часа.

Профузная водянистая диарея и рвота, которые могут вести к тяжёлой дегидратации и смерти в пределах нескольких часов.

3-7 дней. Причиняет опасную для жизни дегидратацию.

Заражённая вода, рыба, устрицы, пища от уличных торговцев.

Посев кала. Vibrio cholerae требует специальных сред для роста. Если заподозрен V.cholerae, нужно запросить специальное исследование.

Поддерживающее лечение с агрессивной оральной и внутривенной регидратацией. В случае подтверждённой холеры, для взрослых рекомендуется тетрациклини или доксициклин, для детей до 8 лет – ТМП/СМК.

 

Этиология

Инкубационный период

Симптомы и признаки

Длительность болезни

Ассоциированная пища

Лабораторные исследования

Лечение

Vibrio parahaemolyticus

2-48 часов.

Водянистая диарея, абдоминальные колики, тошнота, рвота.

2-5 дней.

Непроваренная или сырая морская пища, вроде рыбы, устриц.

Посев кала, или крови. Vibrio parahaemolyticus требует для роста специальной среды. Если подозревается Vibrio parahaemolyticus, запросите специальное исследование.

Поддерживающее лечение. В тяжёлых случаях рекомендуются антибиотики: тетрациклин, доксициклин, гентамицин и цефотаксим.

Vibrio vulnificus.

1-7 дней.

Рвота, понос, боль в животе, бактериэмия и раневые инфекции. Более распространены у иммунокомпроментированных или у пациентов с хронической печёночной болезнью (обращаются с буллёзным поражением кожи).

2-8 дней. Может быть смертельной у пациентов с печёночной болезнью и иммунокомпроментацией.

Непроваренные или сырые устрицы. Другая контаминированная морская еда. Открытые раны, контактирующие с морской водой.

Посевы кала, крови, из раныю Vibrio vulnificus требует для роста специальных сред. Если подозревается Vibrio vulnificus запросите специальное исследование.

Поддерживающее лечение и антибиотики; рекомендованы тетрациклин, доксициклин и цефтазидим .

Yersinia enterocolitica и Y.pseudotuberculosis

24-48 часов.

Симптомы, похожие на аппендицит(понос и рвота, лихорадка и боль в животе) бывают в основном у старших детей и молодых взрослых. При Y.pseudotuberculosis возможна скарлатиноподобная сыпь.

1-3 недели.

Непроваренная свинина, непастеризованное молоко, контаминированная вода. Инфекция часто бывает у младенцев, когда лица по уходу готовили пищу.

Посевы кала, крови, рвоты. Yersinia требует для роста специальной среды. Если есть подозрение, запросите специальное исследование. В исследовательских и референс-лабораториях доступна серология.

Поддерживающее лечение, обычно проходит само. Если возникает септицэмия или другая инвазивная болезнь, лечение антибиотиками гентамицином или цефотаксимом (также эффективны доксициклин и ципрофлоксацин).

 

 

Этиология

Инкубационный период

Симптомы и признаки

Длительность болезни

Ассоциированная пища

Лабораторные исследования

Лечение

Гепатит А

Средний 30 дней (15-50 дней).

Диарея, тёмная моча, желтуха, гриппоподобные симптомы (лихорадка, тошнота, боль в животе).

Разная, от 2-х недель до 3-х месяцев.

Моллюски, собранные в контаминированной воде, сырые продукты, непроваренная пища, проваренная пища, которая не была обработана теплом после контакта с инфицированным работником.

Повышение АЛТ,билирубина. Положительные антитела против гепатита А класса IgM.

Поддерживающее лечение. Предотвращение иммунизацией.

Норволк-подобные вирусы.

24-48 часов

Тошнота, рвота, водянистая обильная диарея, редко лихорадка.

24-60 часов.

Плохо проваренные моллюски; готовые к употреблению продукты, к которым прикасались инфицированные работники; салаты, бутерброды, лёд, печенье, фрукты.

Клинический диагноз, негативная бак.культура, больше 4-х кратного рост титр антител к Норволк, В острую фазу и в выздоровление; спец.анализы в референс лабораториях. Кал отрицателен на лейкоциты.

Лечение поддерживающее. Сильный понос может потребовать возмещение жидкости и электролитов.

Ротавирусы

1-3 дня

Рвота, водянистая диарея, невысокая лихорадка. Временная непереносимость лактозы возможна. Младенцы и маленькие дети, пожилые и иммунокомпроментированные особо восприимчивы.

4-8 дней.

Пища, контаминированная фекалиями. Готовая к употреблению пища, к которой прикасались инфицированные работники (фрукты, салаты).

Идентификация вирусов в кале при помощи ИФА.

Поддерживающее лечение. Тяжёлая диарея может потребовать восполнения жидкостей и электролитов.

Другие вирусные агентры (астровирусы, калицивирусы, аденовирусы, парвовирусы).

10-70 часов.

Тошнота, рвота, понос, разбитость, боль в животе, головная боль, лихорадка.

2-9 дней.

Пища, контаминированная фекалиями. Готовая к употреблению пища, к которой прикасались инфицированные работники. Некоторые моллюски

Идентификация вирусов в ранней пробе кала. Серология.

Поддерживающее лечение. Обычно лёгкая, самоограничивающаяся болезнь.

 

 

Пищевые болезни (паразитарные)

Этиология

Инкубационный период

Симптомы и признаки

Длительность болезни

Ассоциированная пища

Лабораторные исследования

Лечение

Criptosporidium parvum

7 дней в среднем (2-28 дней)

Колики, боль в животе, водянистая диарея; лихорадка и рвота возможны и могут рецидивировать.

Дни, до нескольких недель.

Контаминированные вода, вощи, фрукты, непастеризованное молоко.

Запросить особо. Может потребоваться исследование воды или пищи.

Поддерживающее лечение. Болезнь самоограничивающаяся. В тяжёлом случае подумайте о паромомицине на 7 дней.

Cyclospora cayetanensis

1-11 дней.

Усталость, длительная диарея, часто рецидивирующая.

Может быть длительной (от нескольких недель до нескольких месяцев).

Импортированные ягоды, контаминированная вода, капуста.

Запросите специальное исследование кала на Cyclospora. Может потребоваться исследование воды или пищи.

ТМП/СМК на 7 дней.

Entamoeba histolytica

2-3 дня до 1-4 недели.

Кровавая диарея, частое опорожнение кишечника (похоже на Shigella), боль внизу живота.

Месяцы.

Фекально-оральный; может контаминировать пищу и воду.

Исследование кала на цисты и паразиты – минимум три пробы. Серология при длительной инфекции.

Метронидазол и йодохинол.

Giardia lamblia

1-4 недели.

Острая или хроническая диарея, урчание в животе, вздутие.

Недели.

Питьевая вода, другие пищевые продукты.

Исследование кала на яйца и паразиты – минимум три пробы.

Метронидазол.

 

Этиология

Инкубационный период

Симптомы и признаки

Длительность болезни

Ассоциированная пища

Лабораторные исследования

Лечение

Toxoplasma gondii

6-10 дней

В общем бессимптомное. 20% могут иметь шейную лимфаденопатию и/или гриппоподобная болезнь. У иммунокомпроментированных пациенгов: болезнь ЦНС, миокардит или пневмонит часто наблюдаются.

Месяцы.

Случайное употребление контаминированной субстанции(например, руки в рот после работы с землёй или очищения кошачьего ящика); сырые или плохо проваренные свинина, телятина, или оленятина.

Изоляция паразитов из крови или других жидкостей тела; наблюдение паразитов в пробах пациента, таких, как бронхоальвеолярный лаваж, материал из биоптата лимфоузлов. Определение организма редко, но серология может быть полезным дополнением в диагностике токсоплазмоза. Токсоплазма-специфические антитела должны быть подтверждены в референс-лаборатории. Однако, антитела IgM могут персистировать 6-18 месяцев и, таким образом, не обязательно указывают на острую инфекцию. При врождённой инфекции: изоляция T.gondii из плаценты, пуповины или крови младенца. ПЦР из лейкоцитов, СМЖ или амниотической жидкости (в референс-лаборатории). Серология IgM и IgA (референс лаборатория).

Бессимптомные здоровые, но инфицированные, лица не требуют лечения. Спирамицин или пириметамин плюс сульфидиазин могут приментяься для иммунокомпроментированных пациентов или беременных, в особых случаях.

 

Этиология

Инкубационный период

Симптомы и признаки

Длительность болезни

Ассоциированная пища

Лабораторные исследования

Лечение

Toxoplasma gondii (врождённая инфекция).

У младенцев при рождении.

Лечение матери может уменьшить тяжесть и/или частоту врождённой инфекции. Большинство инфицированных младенцев имеют немного симптомов при рождении. Позднее, у них в общем развиваются признаки врождённого токсоплазмоза (задержка развития, тяжёлые нарушения зрения, церебральный паралич, судороги), если инфекция не лечится.

Передаётся от матери (которая получила острую инфекцию в беременность) ребёнку.

     

Trichinella spiralis

1-2 дня до 2-8 недель.

Тошнота, рвота, диарея, абдоминальный дискомфорт, потом лихорадка, миалгии, периорбитальный отёк.

Месяцы.

Сырое или недостаточно проваренное контаминированное мясо, обычно свинина или диких животных, напр., медведь или лось.

Положительная серология или демонстрация ларвы путём биопсии. Повышение эозинофилов.

Поддерживающее лечение + мебендазол.

 

 

Пищевые болезни (не-инфекциолнные).

Этиология

Инкубационный период

Симптомы и признаки

Длительность болезни

Ассоциированная пища

Лабораторные исследования

Лечение

Сурьма

5мин.-18ч., обычно менее 1 часа.

Рвота, металлический вкус.

Обычно самоограничивающаяся.

Металлический контейнер.

Идентификация металла в напитке или пище.

Поддерживающее лечение.

Мышьяк

Несколько часов

Рвота, колики, диарея.

Несколько дней.

Контаминированная пища.

Моча. Возможна эозинофилия.

Лаваж желудка , (димеркапрол)

Кадмий

5мин.-8часов, обычно до 1 часа.

Тошнота, рвота, миалгия, повышенная саливация, боль в животе.

Обычно самоограничивающаяся.

Морские продукты, лобстеры, зерно, орехи.

Идентификация металла в пище.

Поддерживающее лечение.

Рыба Ciguatera (Ciguatera токсин).

2-6 часов.

Гастроинтестинальные: боль в животе, тошнота, рвота, понос.

От дней и недель до месяцев.

Разнообразная крупная рыба с рифов. Групер, красный снэппер, амберджэк, барракуда (самые распространённые).

Радиолог.исследование на таксин в рыбе или соответствующий анамнез.

Поддерживающее лечение. В/в маннитол. Дети более восприимчивы.

 

3 часа

Неврология: парестезии, извращение чувства горячего и холодного, боль, слабость.

       
 

2-5 дней.

Сердечно-сосудистые: брадикардия, гипотензия, частые нарушения зубца Т.

       

Медь

5мин.-8часов, обычно до 1 часа.

Тошнота, рвота голубым или зелёным.

Обычно самоограничивающаяся.

Металлический контейнер.

Идентификация металла в напитках или пище.

Поддерживающее лечение.

Ртуть.

1 неделя или больше.

Онемение, слабость ног, спастический паралич, нарушенное зрение, слепота, кома. Беременные и развивающийся плод особенно восприимчивы.

Может быть продлённый.

Рыба, контактировавшая с органической ртутью, зерно, обработанное ртутным фунгицидом.

Анализ крови, волос.

Поддерживающее лечение.

Грибные токсины, короткого действия (музеинол, мускарин, псилоцибин, коприус артеметарис, иботениковая кислота).

До 2-х часов.

Рвота, понос, спутанность, визуальные нарушения, саливация, потение, галлюцинации, дисульфирамоподобные реакции, нарушение зрения.

Самоограничивающиеся.

Дикие грибы (варка может не разрушить эти токсины).

Типичные синдромы иидентификаця грибов или демонстрация токсина.

Поддерживающее лечение.

Грибной токсин, долгого действия (аманита).

4-8 часов – диарея; 24-48 часов печёночная недостаточность.

Диарея, колики в животе, затем почечная и печёночная недостаточность.

Часто смертельные.

Грибы.

Типичный синдром, идентификация грибов, и/или демонстрация токсина.

Поддерживающее лечение; угроза жизни, может потребоваться жизнеподдержание.

Отравление нитритами.

1-2 часа.

Тошнота, рвота, цианоз, головная боль, головокружение, потеря сознания, окраска крови в шоколадный цвет.

Обычно самоограничивающееся.

Копчёное мясо, любая контаминированная пища, шпинат, подверженный массивной нитрификации.

Анализ пищи, крови.

Атропин.

Рыба Puffer (тетродотоксин).

До 30 минут.

Парестезии, рвота, диарея, боль в животе, восходящий паралич, дыхательная недостаточность.

Смерть обычно через 4-6 часов.

Рыба Puffer.

Определение тетродотоксина в рыбе.

Угроза жизни, может потребоваться респираторная поддержка.

 

Этиология

Инкубационный период

Симптомы и признаки

Длительность болезни

Ассоциированная пища

Лабораторные исследования

Лечение

Скомброид (гистамин).

1мин.-3часа

Покраснение, сыпь, ощущение жжения кожи, во рту и глотке. Головокружение, крапивница, парестезии.

3-6 часов.

Рыба: тунец, макрель, мерлин и маги-маги, другие.

Обнаружение гистамина в пище или клинический диагноз.

Поддерживающее лечение, антигистаминные.

Токсин моллюсков (диарейный, нейротоксический, амнестический).

Диарейное отравление моллюсками – 30мин.-2 часа.

Тошнота, рвота, понос и боль в животе, сопровождаемое ознобом, головной болью, лихорадкой.

Часы – 2-3 дня.

Разнообразие моллюсков.

Определение токсина в моллюске; жидкостная хроматография высокого давления.

Поддерживающее лечение, обычно самоограничивающаяся. Пожилые особенно чувствительны к амнестическому токсину.

 

Нейротоксическое отравление – от минут до часов.

Пощипывание и онемение губ, языка, глотки, боли в мышцах, головокружение, извращённое чувство горячего и холодного, диарея и рвота.

       
 

Амнестический токсин – 24-48 часов.

Рвота, понос, боль в животе и неврологические проблемы вроде спутанности, потери памяти, дизореинтации, судороги, кома.

       

Токсин моллюсков (паралитическое отравление моллюсками).

30мин – 3 часа

Диарея, тошнота, рвота, ведущая к парэстезиям рта, губ, слабости, дисфазии, дисфония, респираторный паралич.

Дни

 

Определение токсина в пище или воде, где располагались моллюски; жидкостная хроматография под высоким давлением.

Угрожает жизни, может потребоваться респираторная поддержка.

Натрия флорид

От нескольких минут до 2 часов.

Солёный или мыльный вкус, онемение рта, рвота, диарея, расширенные зрачки, спазмы, бледность, шок, коллапс.

Обычно самоограничивающаяся.

Сухая пища, вроде сухого молока, муки, пекарская сода, смеси для пирогов, контаминированная содержащими натрия фторид инсекти- и родентицидами.

Проверка рвотных масс или промывных вод. Исследование пищи.

Поддерживающее лечение.

Таллий.

Несколько часов.

Тошнота, рвота, понос, болезненные парестезии, двигательная полинейропатия, потеря волос.

Несколько дней.

Контаминированная пища.

Моча, волосы.

Поддерживающие меры.

Олово.

5мин – 8 часов, обычно менее 1 часа.

Тошнота, рвота, диарея.

Обычно самоограничивающееся.

Металлические контейнеры.

Анализ пищи

Поддерживающее лечение.

Рвотный токсин.

От нескольких минут до 3 часов.

Тошнота, головная боль, боль в животе, рвота.

Обычно самоограничивающееся.

Зерно, вроде пшеницы, кукурузы, ячменя.

Анализ пищи.

Поддерживающее лечение.

Цинк

Несколько часов

Боль в животе, тошнота, рвота, понос, миалгия.

Обычно самоограничивающееся.

Металлические контейнеры.

Анализ пищи, кала и крови, мочи, слюны.

Поддерживающее лечение.

 

Hosted by uCoz